En los libros de referencia médicos modernos, puede encontrar alrededor de siete mil enfermedades. ¿Existen realmente tantos mecanismos para la aparición de diversas enfermedades? No, por supuesto, esto simplemente no puede ser. Pero ponemos obstinadamente miles de diagnósticos diversos con el objetivo de «una terapia más exitosa».
Es cierto que estas enfermedades se dividen en varios grandes grupos: aterosclerosis, oncología, enfermedades autoinmunes, alérgicas, infecciosas, lesiones, enfermedades inflamatorias crónicas (esencialmente, inmunodeficiencias secundarias). Finalmente, el envejecimiento debe señalarse como una línea aparte, porque este proceso puede y debe ser tratado.
En los últimos 20-25 años, se ha acumulado evidencia convincente e irrefutable de que la patogenia de todas estas enfermedades (en el caso de las lesiones, esto se refiere a las complicaciones postraumáticas) se basa en numerosos trastornos del sistema inmunitario de múltiples niveles.
Comencemos con las alergias. En el registro correspondiente, la especialidad del médico figura como «alergólogo-inmunólogo». El título es el reconocimiento de que la patogenia de las enfermedades alérgicas se basa en trastornos del sistema inmunitario. Y si tenemos en cuenta que en la actualidad casi uno de cada tres habitantes del planeta tiene ciertas manifestaciones de alergias, esto ya es suficiente para estudiar la patogenia y los métodos de inmunocorrección.
Hay más de 80 formas diferentes de enfermedades autoinmunes. Pero están siendo tratados por… reumatólogos. Aunque fue la inmunología la que permitió comprender los mecanismos de desarrollo de estas enfermedades y desarrollar fundamentalmente nuevos métodos de tratamiento basados en la inmunopatogénesis y el uso de fármacos inmunomoduladores, lo que aumentó drásticamente la efectividad de la terapia. No el último lugar aquí debe ser ocupado por métodos de inmunoterapia celular.
La trascendencia social de los problemas de la oncología es grande. Debe entenderse claramente que las células del sistema inmunitario desempeñan el papel principal en la patogenia de las enfermedades oncológicas. Solo ellos tienen la capacidad de matar las células tumorales, lo que hacen en muchos casos. Y solo la supresión de la actividad antitumoral de las células del sistema inmunológico es la causa de la manifestación clínica y el crecimiento de neoplasmas malignos. Por tanto, su tratamiento debe basarse en métodos de inmunoterapia destinados a estimular la actividad citotóxica de las células inmunocompetentes y suprimir la actividad de las células supresoras.
La aterosclerosis y sus principales complicaciones (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) también están estrechamente relacionadas con el deterioro de las funciones del sistema inmunitario del organismo. Lo mismo puede decirse de las complicaciones postraumáticas y las enfermedades infecciosas. Por cierto, todas las vacunas solo inducen inmunidad específica persistente en el cuerpo. Esto se aplica igualmente a la gripe, al COVID-19 y al ébola.
Por lo tanto, debe reconocerse que todas las principales enfermedades del hombre moderno se desarrollan como resultado de la inmunopatología. Además, los trastornos en el sistema inmunitario son causados por procesos biológicos generales: una disminución en la longitud de los telómeros, un aumento en el nivel de ADN extracelular libre en la sangre periférica, un aumento en el nivel de hipometilación del ADN, un aumento en la apoptosis celular y una intensificación del proceso de proliferación homeostática. Cada uno de estos procesos biológicos generales contribuye significativamente a la formación gradual de un estado de inmunodeficiencia humana, que se convierte en la base para la patogenia de enfermedades posteriores.
En consecuencia, la inmunoterapia, principalmente las citocinas y otras sustancias biológicamente activas producidas por diferentes células del sistema inmunitario, pueden convertirse en la metodología básica para el tratamiento de la mayoría de las enfermedades; anticuerpos monoclonales que hacen posible infligir golpes «puntuales» en moléculas específicas involucradas en la patogénesis de una enfermedad particular; finalmente, las propias células del sistema inmunitario. Las tecnologías basadas en el uso de células inmunocompetentes deben convertirse en una prioridad en el tratamiento de todas las principales enfermedades humanas, y no solo en oncología, donde hoy se las reconoce como los métodos más prometedores para el tratamiento de procesos tumorales.
En primer lugar, el arsenal molecular-celular debe ser utilizado en el diagnóstico de las enfermedades de mayor trascendencia social. Por lo tanto, utilizando métodos de inmunodiagnóstico, se debe evaluar la condición de los pacientes que se han sometido a COVID-19 para anticipar la posibilidad de complicaciones y prescribir la terapia adecuada. Cada enfermedad deja huellas en el cuerpo humano. Desafortunadamente, aún no hemos aprendido cómo corregir completamente estos rastros, pero deberíamos hacerlo.
Ya hoy se registran una serie de complicaciones post-COVID, siendo la más grave la patología autoinmune en sus diversas manifestaciones. Dadas las alteraciones en el sistema inmunológico de numerosos pacientes, podemos esperar una especie de epidemia de enfermedades oncológicas en 15-20 años.
Pero no es necesario limitarse al diagnóstico, también se deben desarrollar protocolos para el tratamiento de enfermedades crónicas, teniendo en cuenta la inmunoterapia. En el menor tiempo posible, es necesario cambiar la dirección de la industria farmacéutica, ya que en Rusia prácticamente no se producen medicamentos a partir de citocinas y anticuerpos monoclonales. Pero están comenzando a ocupar un lugar destacado en la práctica mundial. Si no lo hacemos en casa, nos quedaremos sin los últimos medicamentos.
La situación también es extremadamente difícil con el equipo, sin el cual no es concebible ni el desarrollo de la inmunología fundamental ni la aplicación de sus logros en la práctica clínica. ¡Además, un país con una industria química desarrollada no produce los consumibles más simples!
Dado lo anterior, se debe considerar la posibilidad de cambiar los principios de la enseñanza de la inmunología en las universidades médicas y en las facultades de perfil biomédico. Es necesario pensar en revisar la nomenclatura de las especialidades médicas y, lo más importante, en cambiar la especialización de los departamentos en los hospitales y centros médicos. En mi opinión, se deben tomar decisiones apropiadas en un futuro próximo a nivel de la Academia Rusa de Ciencias, el Ministerio de Ciencia y Educación Superior y el Ministerio de Salud. no llegaria tarde…
Vladimir KOZLOV,
Director Científico del Instituto de Investigación de Inmunología Fundamental y Clínica (Novosibirsk), Académico de la Academia Rusa de Ciencias
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